Posturologia

POSTURA NORMALE E POSTURE PATOLOGICHE

Più del 90% degli individui presenta uno squilibrio del sistema posturale. Il sistema tonico posturale viene valutato come un insieme strutturato con numerose funzioni:

  • Mantenere la posizione eretta e lotta contro la gravità
  • Opposizioni alle forze esterne
  • Posizionarci nello spazio-tempo
  • Mantenere equilibrio statico e dinamico
  • Gli esterocettori per posizionarci nell’ambiente ( i sensi)
  • I propriocettori, che  posizionano le varie parti del corpo in una posizione stabilita
  • I centri superiori: uniscono il lavoro dei precedenti nella valutazione posturale statica abbiamo comunque dei riferimenti oggettivi per compiere una corretta valutazione delle varie dismetrie e dei vari squilibri.

STATICA NORMALE

Piano Sagittale: la linea verticale parte dall’apice del cranio e passa per l’apofisi spinosa di C2, il corpo vertebrale di L3 e si proietta al suolo equidistante dai due piedi.

Il Piano scapolare e gluteo sono allineati.

La freccia Cervicale varia dai 6 agli 8 cm (4 dita traverse). La freccia Lombare da 4 a 6 cm (3 dita traverse)

A livello lombare

  • L3 la vertebra più anteriore
  • L4 orizzontale tra L5 e S1 presenta unangolazione di 32.

La linea di gravità cade al centro del piede (vedi immagine).

Piano frontale

Le sei linee, tra cui bi-pupillare, bi-tragalica (in linea con il foro delle orecchie), bi- mamillare, bi-stiloidea, bi-scapolare e la cintura pelvica (a livello delle creste iliache antero-superiori), devono essere orizzontali e quindi parallele.

Un sistema posturale e corretto non prevede bascule in questa posizione statica. La dominanza destrimane o mancina certamente risulta una componente di squilibrio definita normale.

I piedi poggiano in modo simmetrico e armonioso.

Piano orizzontale

  • le spalle sono allineate
  • non presente alcuna rotazione tra la cintura pelvica e quella scapolare

POSTURA PATOLOGICA

Solamente il 10% delle persona risulta equilibrato e corretto dal punto di vista postulare.La figura mostra in maniera chiara e sintetica gli squilibri posturali visti di profilo:

A. Postura ideale

B. Piano scapolare e glutei allineati con aumento delle rispettive frecce.

C. Piano scapolare posteriore: capo e glutei staccati dal piano di appoggio.

D. Piano scapolare anteriore: nessun punto di appoggio tranne i glutei.

E. Piano scapolare e glutei allineati con diminuzione delle rispettive frecce.

A questi disequilibri, il nostro corpo deve trovare delle compensazioni che permettano la statica e la dinamica nel modo migliore. Il piede presenta, per compenso, alcuni adattamenti anche patologici.

Evidenziamo i casi:

1. Aumento delle curve fisiologiche (caso B) compensazione: Piedi valghi.

2. Diminuzione delle curve fisiologiche (caso E) compensazione: Piedi Vari. 3. Piano scapolare posteriorizzato (caso C) riflesso: piede piatto.

3. Dorso piatto, piano scapolare anteriore (caso D): Piede a doppia compensazione.

Dobbiamo inoltre specificare che nel caso D abbiamo una variante molto diffusa: capo e tronco spostati in avanti. Questo provoca uno spostamento del punto di gravit dal centro dei piedi allavampiede.

CONSEGUENZE DEI DISTURBI STATICI

I disturbi statici, a qualsiasi livello siano, sono alla base di tensioni muscolari a vari livelli: articolari, capsulari, osteo-legamentosi, muscolari, tendinei.

Queste tensioni, a lungo persistere, possono creare dolori, rigidità, contratture che al loro volta causano limitazioni nel movimento con conseguente deposito artrosico.

Tutti i disturbi derivati da tensioni, blocchi e/o limitazioni funzionali, possono essere trattati a vari livelli e con varie metodologie, che per risultano incomplete senza una correzione della postura, causa principale di dette problematiche.

PATOLOGIE DERIVATE DA SOLLECITAZIONI MUSCOLARI ANOMALE

Elenco delle principali problematiche che possono essere associate ad un assetto posturale non equilibrato e che spesso vengono trattate in modo sintomatico:

1. I dolori del rachide: cervicali, dorsali,lombari,sacrali;

2. I dolori con componente rachidea: nevralgie cervico-brachiali,scapolalgie,cruralgie,sciatalgie;

3. I dolori a componente statica;anche,ginocchia,piedi,patologie discali,iperpressioni esterne delle rotule;

4. Le deformazioni del rachide: cifosi, scoliosi, iperlordosi;

5. Patologie sportive: indolenzimenti, crampi, tendiniti;

6. Patologie legate ai recettori: cefalee, vertigini, affaticamento, squilibri statici nel bambino, deformazioni podaliche;

7. Patologie neurologiche: cerebropatie, Morbo di Parkinson e similari, sclerosi a placche, postumi derivati da problematiche vascolari cerebrali, postumi chirurgici.

Piede Varo

È caratterizzato da un talo varo che provoca una rotazione verso lesterno degli assi tibiali e femorali con conseguente varismo alle ginocchia e una iper-pressione della rotula.

A lungo andare avremo un difetto a livello delle teste femorali, un aumento della pressione a livello del cotile con successiva iper estensione delliliaco e una verticalizzazione del sacro.

Questo causer un appiattimento dei glutei e anche del dorso, provocando tensioni a livello del sacro che, assieme agli appiattimenti di cui abbiamo parlato causano difetti e blocchi allasse vertebrale in tutte le direzioni dello spazio.

Le sollecitazioni muscolari anomale causeranno: piedi cavi inferiori, sindrome femoro patellare, coxartrosi e dolori lombari sotto sforzo.

Piedi Vari Asimmetrici

Lasimmetria dei piedi associata allasimmetria della rotazione delle tibie e dei femori provoca una rotazione anche del bacino con due principali evoluzioni:

  • atteggiamento scoliotico (probabile blocco lombare basso da L3a L5), nei soggetti giovani e iperlassi;
  • bloccaggi vertebrali a vari livelli, nei soggetti anziani e retratti. Per bloccaggio vertebrale, a seconda delle varie scuole di pensiero, possiamo sostituire le seguenti dizioni: sublussazione , blocco vertebrale, disordine intervertebrale minore.

Le sollecitazioni muscolari anomale causeranno: sindrome femoro patellare, alcune coxartrosi e varie problematiche vertebrali. Da queste ultime, problemi a livello discale e nei casi peggiori disturbi da un punto di vista neurologico.

Dorso piatto, piatto scapolare anteriore

È il disturbo pi comune ed associato a differenti squilibri del sistema posturale poich fa intervenire pelle, piedi e denti. Anche in questo caso possiamo trovare dei blocchi a livello lombare basso: L3, L4 e L5. Queste vertebre iniziano ad subire una forte pressione che provoca una traslazione anteriore con conseguente rigidit e accumulo artrosico fino alla rottura istmica.

In questi casi si possono evidenziare, a livello radiografico, quadri di spondilolisi e spondilolistesi. Il quadro clinico presenta lombalgie, contratture e forte rigidità.

Piedi valghi e piedi piatti

Compare nel piede un cedimento interno astragalo-calcaneare con un abbassamento della volta plantare e una rotazione interna degli assi tibiali e femorali con conseguente tendenza al valgismo delle ginocchia e disassamento delle rotule. Questo assetto provocher un anteflessione dellala iliaca, una estensione del sacro con una iperlordosi con proiezione anteriore di L3. A livello dorsale e cervicale, per compenso, si avranno una ipercifosi e una iperlordosi.

Lo squilibrio posturale cos inquadrato provocher forti compressioni lombari con aumento dei dolori in detta sede e relative patologie vertebrali che saranno presenti anche a livello dorsale e cervicale, sedi di compensazione.

Se a tutti i quadri posturali appena elencati aggiungiamo un possibile squilibrio di un altro importante recettore, locchio, avremo in aggiunta problemi di rotazione a livello del collo e del capo.

Il sistema tonico posturale e il sistema posturale: schemi sintetici e analisi dei recettori

I principali recettori che partecipano attivamente alle compensazioni statiche e dinamiche sono: il piede e locchio.

Essi non compiono da soli tutte queste azioni ma solo grazie alle loro unit fondamentali: pelle, muscoli, e articolazioni.

E stato spesso insegnato che lorecchio interno il recettore fondamentale dellequilibrio. Dobbiamo fare delle precisazioni. Lorecchio, secondo Bricot, non lelemento primordiale della regolazione bens un accelerometro destinato a coordinare la posizione della testa e degli occhi in fase dinamica. Lorecchio interno permette quindi la registrazione delle accelerazioni e delle decelerazioni dei bersagli individuati dallocchio.

Quando le informazioni dei recettori sono asimmetriche o patologiche provocano, a livello del computer centrale, una reazione di compenso che va a causare una correzione posturale che diverr patologica, in quanto valutata come corretta.

Schema completo, indicativo, del sistema posturale:

Questo un sistema cibernetico auto-regolato e auto adattato. Dobbiamo distinguere, comunque, lauto-adattamento allauto-correzione che al momento attuale, sembra non sia possibile.

Concetto di Sommazione: lo squilibrio di un recettore provoca uno squilibrio tonico posturale. Si possono sommare pi adattamenti, tuttavia, con l’eccessivo accumulo.

GLI ELEMENTI COSTITUTIVI FONDAMENTALI

LA PELLE

I recettori cutanei traducono le variazioni esterni in impulsi bioelettrici. Le zone pi ricche di recettori sono le nostre estremit (mani, piedi). Distinguiamo in:

1. terminazioni libere: sono le pi numerosi e si distinguono in fini e spesse.

2. terminazioni complesse non incapsulate: sono sensibili alla pressione (Merkel). 3. terminazioni complesse incapsulate: corpuscoli affusolati (Golgi e Ruffini);

corpuscoli lamellari (Meissner, Krause, Pacini).

ARTICOLAZIONI

Unarticolazione sofferente o eccessivamente sollecitata causa un bloccaggio muscolare nei muscoli circostanti. Tale resistenza o meglio contrazione muscolare va a creare rigidit articolare dalla quale, poi, dipenderanno: crampi, perdita della mobilit e conseguente deposito artrosico.

Esempio: un bloccaggio vertebrale un processo che trova sollievo da uno sblocco o trust ma le recidive sono certe qualora non si vadano a sciogliere e riequilibrare le tensioni delle catene muscolari.

MUSCOLI

I muscoli sono sia recettori che motori. Esistono due gruppi di propriocettori:

  • Tendinei e aponeurotici: recettori di Golgi.
  • Muscolari: i fusi neuromuscolari.Il riflesso miotatico: un riflesso muscolare definito come una contrazione riflessa di un muscolo nel momento in cui viene stirato. Questo tipo di riflesso pu essere sinergico o antagonista dello stimolo che riceve.Il riflesso miotatico inverso: uno stiramento molto importante. I recettori tendinei del golgi agiscono da interruttore e il riflesso si blocca immediatamente.

IL PIEDE O RECETTORE PODALICO

Partiamo a parlare del piede definendolo il legame tra gli squilibri del corpo con il terreno. Il piede, subendo gli squilibri del busto e ricevendo gli stimoli dal terreno, si modifica, si equilibra e poi si fissa. Questo grande lavoro di connessione e di armonizzazione viene effettuato dalla pianta del piede che una parte ricca di elementi estrocettivi: a livello muscolare lavorano i muscoli del piede, a livello articolare lavora la caviglia.

Il piede può presentarsi in tre modi diversi:

1. causativo adattativo, che a sua volta si divide in reversibile, fissato o compensatore

2. a doppia componente

3. misto

La valutazione del tipo di piede deve essere sempre associato all’intero esame posturale e viceversa.

Piede causativo

Il piede causativo è responsabile dello squilibrio posturale, ovvero il disturbo della parte alta del corpo causato da uno squilibrio della mobilità o dell’appoggio del piede.

Il piede causativo ha più origini e li distinguiamo in:

  • Congenito: sono i piedi che abbiamo alla nascita: cavi o piatti, vari o asimmetrici… Acquisito: piede che si modificato nel tempo a causa di diversi traumatismi: inizio prematuro del cammino, distorsioni di caviglia che destabilizzano il piede e causano nuovi adattamenti.
  • Iatrogeno: modificati da solette ortopediche classiche e le scarpe con volta plantare sostenuta.

In tutti questi casi, come abbiamo detto, il piede a causare il problema posturale alla parte superiore quindi potremmo anche dire che il disturbo posturale ASCENDENTE.

Piede adattativo

Questo piede il risultato di tutte le modificazioni che deve subire al fine di compensare i molti squilibri superiori di un soggetto. Queste modificazioni pressorie sulla pianta del piede si sono evidenziate solo dopo attenti esami alla pedana stabilometrica.

Nel giro di dieci mesi tutte le deformazioni adattative a carico dei piedi si fissano e qualora non vi siano delle tempestive correzioni le deformazioni diverranno irreversibili. In questo caso si dovrà lavorare sul piede e poi sul riequilibrio posturale superiore. Il disturbo posturale infatti DISCENDENTE.

Misto

È il risultato dell’insieme dei due tipi precedenti la cui componente adattativa reversibile. Sul piano puramente podalico spesso si presentano come asimmetrici o disarmonici

A doppia componente

È il piede che a livello di statico abbastanza equilibrato e simmetrico ma a volte leggermente varo o valgo. Il problema si rivela in fase dinamica: abbiamo un errato svolgimento del passo. Gli squilibri di questo tipo si valutano solamente in fase dinamica e causano: dorso piatto o incurvatura lombare.

I piedi più comuni sono quelli misti e a doppia componente mentre quelli pi rari sono quelli causativi.

L’OCCHIO E I MUSCOLI OCULARI O RECETTORE OCULARE

Il recettore oculare, se ci pensiamo, la parte del corpo che ci permette di vedere e quindi di mantenere la corretta posizione del capo e del corpo nello spazio che ci circonda.. I muscoli degli occhi, del collo e di tutto l’apparato muscolare sono intimamente collegati. Ogni oggetto che guardiamo, ogni movimento che facciamo permesso grazie al sistema visivo che permette di valutare quale adattamento dobbiamo effettuare per ogni situazione.

Per capire l’importanza dell’occhio, a livello statico, possiamo fare un semplice esperimento: mettiamoci in piedi ad occhi aperti per un minuto: non notiamo niente si strano. Ripetiamo la medesima operazione ad occhi chiusi e noteremo e avremo la sensazione di oscillar. Il solo fatto di chiudere gli occhi ci porta ad oscillare e ad avere delle tensioni muscolari provocate dalla sensazione di cadere.

L’occhio, come il piede, sia endocettore che esocettore. Quali sono i disturbi oculari che vanno a modificare la postura?

  • I disturbi di rifrazione (miopia, astigmatismo, ipermetropie) che interessano a livello esterocettivo;
  • i disturbi di convergenza e le eteroforie che modificano la propriocezione muscolare extra oculare.

I primi vengono solitamente corretti mentre i secondi vengono diagnosticati raramente e quindi la mancata correzione degli stessi provocherà una modificazione dello schema posturale che accompagnerà per sempre il soggetto.

Per esempio, nell’atteggiamento in cifosi della colonna, la testa cambia posizione, spostandosi in avanti, rispetto alla posizione normale. Per guardare dritto davanti a s si devono forzare i muscoli oculari, il che a lungo andare danneggia la vista. Qualora vi fossero problemi a livello visivo avremmo sicuramente dei i problemi posturali ad essi correlati.

Quindi, tutti i disturbi riguardanti il recettore oculare siano essi a carico dell’occhio o dei muscoli oculo-motori causano delle variazioni posturali.

Gli squilibri destra/sinistra dei muscoli oculo-motori causeranno uno squilibrio destra/sinistra dei muscoli del corpo con relativa comparsa di bascule e/o rotazioni di compenso.

L’APPARATO STOMATOGNATICO O MASTICATORE IL RECETTORE DENTO-OCCLUSALE

I motivi per i quali l’apparato stomatognatico prende parte alla valutazione posturale sono molteplici:

  • il punto di unione tra le catene muscolari anteriori e posteriori;
  • la mandibola e la lingua sono direttamente inserite sulle catene muscolari anteriori; 
  • il mascellare superiore attraverso l’intermediario del cranio collegato alle cateneposteriori;
  • ci sono nuclei trigeminali in tutto il tronco cerebrale e che intervengono nel mantenimento dell’equilibrio per esempio i nuclei dei nervi motori oculari.Oltre a questi motivi basilari, l’importanza dell’apparato stomatognatico evidenziata dalle seguenti sperimentazioni;
  • Serviere afferma che: l’apparato masticatore influenza lappoggio podalico;
  • Toubol e Col affermano che: ‘lappoggio podalico influenza l’apparato masticatore;
  • Mayer e Baron affermano che: l’apparato masticatore influenza l’occhio;
  • Woda afferma influenze del V sul collicolo superiore e sul talamo;
  • Buisseret afferma: influenze del V sulla parte alta del midollo cervicale;Abbiamo inoltre delle influenze dell’occhio sulla ATM e le cicatrici cutanee cervicali possono provocare un riassetto di tutte le catene muscolari circostanti. L’apparato masticatore, nel suo insieme, non un recettore che interviene attivamente nella regolazione posturale ma le perturbazioni statiche (malocclusioni dovute a precontatti) o dinamiche (masticazione, prensione e deglutizione non armoniche) possono destabilizzare il sistema tonico posturale in vari modi:

1. A livello muscolare lo squilibrio avviene sui muscoli che permettono lapertura della bocca e a livello di osso ioide

2. Al livello del sistema oculomotore: tutte gli squilibri delle arcate dentali o dei singoli denti possono tramettere informazioni squilibranti.A livello gengivale e apicale, infatti, vi sono delle afferente trigeminali.

  • Le informazioni trigeminali asimmetriche sx/dx si proiettano sui nuclei dei nervi spinali. Saranno evidenti, a questo punto, dismetrie a livello dei muscoli del collo e delle spalle.
  • Decompensazione cranica ovvero la modificazione dell’articolazione occipito-atlantoidea.Fino ad ora abbiamo valutato e analizzato le problematiche legate ai denti e alle arcate dentali. A livello stomatognatico dobbiamo valutare anche i problemi derivanti dai disturbi della deglutizione e dell’articolazione temporo-mandibolare.I disturbi della deglutizione possono essere congeniti o acquisiti e sono regolati da una serie di muscoli, strutture ossee ed in primis dalla lingua. Quest’ultima pu scompensare attraverso i suoi muscoli le seguenti strutture:
  • le catene muscolari anteriori attraverso l’osso ioide;
  • la mandibola (ATM) attraverso il genioglosso;
  • il rachide cervicale attraverso il faringoglosso e il costrittore medio;

Il cranio e le catene muscolari posteriori attraverso lo stiloglosso, lo stiloideo e ilglossostafilino.Per quanto riguarda le problematiche legate all’ATM sono legate ai disturbi masticatori ad essa correlati: malocclusioni, precontatti. La posizione della mandibola va a provocare delle variazioni compensative a livello cervico-scapolare con conseguenti tensioni muscolari a carico del muscolo trapezio e a livello cervico-dorsale.Le varie zone di tensione della parte alta del rachide andranno poi ad influire anche a livello lombare e sacrale, per il concetto gi accennato che la schiena un insieme di assi e tiranti.

IL COMPUTER CENTRALE

È la parte del nostro corpo che comprende tutte le strutture deputate ad elaborare i dati che riceve dai vari recettori:

  • i nuclei vestibolari: elaborano i dati ricevuti dall’orecchio interno, soprattutto in fase dinamica poich in statica esso non interviene.
  • I gangli della base: insieme di meccanismi che intervengono sul tono muscolare.
  • Il cervelletto: centro elaboratore dei dati e anticipatore degli avvenimenti. E’ la parte delcervello che interviene nell’accomodamento dei movimenti rapidi.
  • Il sistema reticolare: un insieme di neuroni utile nel facilitare o nell’inibire gli accomodamenti richiesti al corpo.
  • I lobi frontali: intervengono nella regolazione dell’equilibrio, del cammino e degli schemi premotori.
  • Il collicolo superiore: da considerarsi il pilota poich regola i movimenti degli occhi.
  • Il corpo calloso e le commissure: lavorano trasferendo le informazioni da un’area corticale auna omologa controlaterale.
Riferimenti bibliografici per contenuti ed immagini:B. Bricot La Riprogrammazione Posturale Globale, Ed. Stati Pro, 1998 ed edizioni aggiornate.

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